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本報(bào)訊（全媒體記者?徐?蒙）“我的醫(yī)保卡今年都沒用過，可以給家里人買一些保健品嗎？”日前，區(qū)醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員以普通參保人身份對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店進(jìn)行“回頭看”。這是區(qū)醫(yī)保局構(gòu)建以社會(huì)監(jiān)督、自我監(jiān)督、提級(jí)監(jiān)督分層分類監(jiān)管模式的一個(gè)剪影。

“通過視頻回放，我們發(fā)現(xiàn)這家藥店店員知道參保人是為其兒子買藥，而實(shí)際則用參保人自己的醫(yī)保碼進(jìn)行結(jié)算，存在冒用他人醫(yī)保憑證進(jìn)行購(gòu)藥結(jié)算的行為。我們已經(jīng)按照協(xié)議對(duì)該定點(diǎn)藥店暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議兩個(gè)月，并追回相關(guān)違約金額的處罰。現(xiàn)在這家藥店重新開啟醫(yī)保服務(wù)，我們會(huì)不定時(shí)進(jìn)行暗訪?！眳^(qū)醫(yī)保局基金監(jiān)管科任志軍告訴記者。

以推進(jìn)清廉醫(yī)保為抓手，區(qū)醫(yī)療保障局開展了以打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作為主的“守護(hù)基金”行動(dòng)，始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，加大監(jiān)管力度，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，對(duì)骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域，對(duì)醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的重點(diǎn)藥品耗材，虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點(diǎn)行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

2023年上半年，我區(qū)共查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)26家、參保人6名，追回醫(yī)保基金共計(jì)56.68萬元；組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾，共退回醫(yī)?；?8.13萬元。

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“救命錢”“看病錢”，一定要管好用好。目前，細(xì)心的市民可能已經(jīng)留意到，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都張貼著群眾舉報(bào)電話。而對(duì)于群眾舉報(bào)反映的問題，區(qū)醫(yī)保局會(huì)第一時(shí)間組織人員進(jìn)行跟蹤督辦，嚴(yán)肅查處典型問題，以精準(zhǔn)監(jiān)督為清廉醫(yī)保建設(shè)保駕護(hù)航。

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